แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง

ในประเทศไทย ปี พ.ศ. 2559

Thailand Practice Guideline for Management of Chronic

Hepatitis C 2016

การประเมินผู้ป่วยที่ตรวจซีรั่ม anti-HCV ให้ผลบวก

๐ ตรวจปริมาณ HCV RNA ในเลือดเพื่อยืนยันการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี ด้วยวิธีตรวจที่มีความไวสูง สามารถตรวจพบ HCV RNA ได้อย่างน้อย 15 IU/mL

๐ หากตรวจไม ่พบ HCV RNA ให้ตรวจ HCV RNA ซ้ำอีกครั้งที่ 3-6 เดือน ถัดมา

• ถ้าไม่พบ HCV RNA แสดงว่าเป็นภาวะบวกปลอม (false positive) หรือหายจากการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซีแล้ว ให้คำแนะนำและไม่ต้อง นัดตรวจติดตาม

• หากตรวจพบ HCV RNA แสดงว่าเป็นการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซีเรื้อรัง ให้ ประเมินดังนี้

- ตรวจเลือดประเมินสภาพและการทำงานของตับ (Liver Function Test; LFT), complete blood count และ coagulogram

- ตรวจ HBsAg, anti-HBc, anti-HIV และ anti-HAV antibodies

- ประเมินความรุนแรงของพังผืดในเนื้อตับด้วยวิธีการที่จะกล่าวต่อไป

- ประเมินโรคร่วมอื่นๆ เพื่อพิจารณาแนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วย

- ตรวจสายพันธุ์ไวรัสตับอักเสบ ซี(HCVgenotype) เพื่อวางแนวทางการรักษา

ข้อแนะนำ ให้ตรวจ HCVRNAแม้ว่าการทดสอบ anti-HCVเบื้องต้นให้ผลลบ ใน กลุ่มผู้ป่วยที่สงสัยการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซีฉับพลัน (acutehepatitis C)และผู้ป่วย ที่มีภูมิคุ้มกันบกพร่อง ได้แก่ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV หรือผู้ป่วยที่ใช้ยากดภูมิคุ้มกัน

การตรวจประเมินความรุนแรงของพังผืดในโรคไวรัสตับอักเสบซี เรื้อรัง

๐ การตรวจประเมินที่บ่งชี้ significant fibrosis

- การตรวจชิ้นเนื้อตับ ประเมินลักษณะทางพยาธิวิทยาพบพังผืดในเนื้อตับตาม ระบบ METAVIR มากกว่าหรือเท่ากับ 2

- ตรวจวัดความยืดหยุ่นของเนื้อตับด้วยtransientelastographyได้ค่ามากกว่า 7.0 kilopascal (kPa)

- ตรวจวัดความยืดหยุ่นของเนื้อตับด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (acoustic radiation force impulse imaging) ได้ค่ามากกว่า 1.2 เมตรต่อวินาที - การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ a-2-macroglobulin, gamma-glutamyl transpeptidase,apolipoproteinA1,haptoglobinและtotal bilirubin ร่วมกับนำข้อมูลอายุและเพศของผู้ป่วยไปคำนวณในระบบการตรวจที่เรียก ว่า Fibrotest® ได้ค่ามากกว่า 0.48 - การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ platelets, a-2-macroglobulin, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, gamma-glutamyl transpeptidase,urea,และ prothrombinindex ไปคำนวณในระบบการ ตรวจที่เรียกว่า Fibrometer® ได้ค่ามากกว่า 0.64

๐ การตรวจประเมินที่บ่งชี้ภาวะตับแข็ง

- การตรวจภาพรังสีวินิจฉัยของตับ มีลักษณะบ่งชี้ภาวะตับแข็ง

- การตรวจชิ้นเนื้อตับ ประเมินลักษณะทางพยาธิวิทยาพบพังผืดในเนื้อตับตาม ระบบ METAVIR เท่ากับ 4

- ตรวจวัดความยืดหยุ่นของเนื้อตับด้วยtransientelastographyได้ค่ามากกว่า หรือเท่ากับ 13 kPa

- ตรวจวัดความยืดหยุ ่นของเนื้อตับด้วยคลื่นเสียงความถี่สูง (acoustic radiation force impulse imaging) ได้ค่ามากกว่า 1.8 เมตรต่อวินาที

- การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ a-2-macroglobulin, gamma-glutamyltranspeptidase,apolipoproteinA1,haptoglobinและtotal bilirubinร่วมกับนำข้อมูลอายุและเพศของผู้ป่วยไปคำนวณในระบบการตรวจที่เรียก ว่า Fibrotest® ได้ค่ามากกว่า 0.74 - การตรวจเลือดเพื่อวัดระดับ platelets, a-2-macroglobulin, alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, gamma-glutamyl transpeptidase,urea,และ prothrombinindex ไปคำนวณในระบบการ ตรวจที่เรียกว่า Fibrometer® ได้ค่ามากกว่า 0.78

ข้อบ่งชี้ในการรักษาไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง

๐ ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซีทุกรายควรได้รับการรักษา แต่เนื่องจากมีข้อจำกัดใน ด้านงบประมาณและบุคลากรที่มีความชำนาญในการรักษาเฉพาะโรค จึงต้อง มีการจัดลำดับความสำคัญของคนไข้ที่ควรได้รับการรักษาเป็นลำดับแรกๆ ก่อน

๐ ไม่มีโรคร่วมอื่นๆ ที่รุนแรงจนส่งผลให้ผู้ป่วยมีอายุขัยที่คาดหวังลดลง

๐ ไม่มีข้อห้ามต่อการรักษา

ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรังที่ควรได้รับการรักษาเป็นลำดับแรก

๐ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง รวมถึงตับแข็งที่เป็นมากแล้ว (decompensated cirrhosis)

๐ ผู้ป่วยที่มีพังผืดในเนื้อตับในระดับมาก(bridgingfibrosis)ตามระบบ METAVIR เท่ากับ 3 หรือวิธีการตรวจอื่นที่เทียบเท่า

๐ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HIV ร่วมด้วย

๐ ผู้ป่วยที่ติดเชื้อ HBV ร่วมด้วย

๐ ผู้ป่วยที่มีข้อบ่งชี้ในการปลูกถ่ายตับ

๐ ผู้ป่วยที่มีการกลับเป็นซ้ำของ HCV ภายหลังจากได้รับการปลูกถ่ายตับ

๐ ผู้ป่วยที่มีลักษณะทางคลินิกอื่นๆนอกตับที่รุนแรง

ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรังที่ควรได้รับการพิจารณาการรักษาเป็น ลำดับต่อมา

๐ ผู้ป่วยที่มีพังผืดในเนื้อตับระดับที่มีความสำคัญ (significantfibrosis)ตามระบบ METAVIR เท่ากับ 2 หรือวิธีการตรวจอื่นที่เทียบเท่า

๐ ผู้ป่วยที่มีความเสี่ยงที่จะถ่ายทอดเชื้อ HCV ไปให้ผู้อื่น ดังนี้

- ผู้หญิงวัยเจริญพันธุ์ที่วางแผนจะมีบุตร

- ผู้ป่วยไตวายเรื้อรังที่ต้องได้รับการฟอกเลือด

ผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรังที่สามารถติดตามต่อเนื่องโดยยัง ไม่ต้องทำการรักษา

๐ ผู้ป่วยที่ยังไม่มีพังผืดในเนื้อตับหรือมีพังผืดเพียงเล็กน้อยตามระบบ METAVIR เท่ากับ 0 ถึง 1 และไม่มีข้อบ่งชี้อื่นที่จำเป็นต้องรีบได้รับการรักษา

ยารักษาไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรังที่มีในประเทศไทย

- Pegylated interferon alfa 2a หรือ 2b

- Ribavirin

- Boceprevir

- Sofosbuvir

- Daclatasvir

- ยาที่กำลังขึ้นทะเบียน ได้แก่ simeprevir ยาสูตรผสมระหว่าง sofosbuvir และledipasvirยาสูตรผสมระหว่างparitaprevir/ritonavirและombitasvir ร่วมกับ dasabuvir

การรักษาการติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง

ในผู้ป่วยที่ไม่เคยได้รับการรักษามาก่อน และผู้ป่วยที่ไม่ตอบสนอง

ต่อการรักษาด้วย pegylated interferon ร่วมกับ ribavirin

การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง สายพันธุ์ 1

ผู้ป่วยที่ยังไม่มีภาวะตับแข็ง

สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง และ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์

สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา นาน 12 สัปดาห์

สูตรที่ 3: ยาสูตรผสมระหว่างsofosbuvirขนาด400มิลลิกรัมและledipasvir ขนาด90มิลลิกรัมรับประทานวันละ1ครั้ง เป็นเวลานาน 12สัปดาห์สามารถ รักษานานเพียง 8 สัปดาห์ในผู้ป่วยสายพันธุ์1b ที่มีHCV RNA ก่อนการรักษา น้อยกว่า 6,000,000 IU/mL

สูตรที่ 4: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา นาน 12 สัปดาห์ หมายเหตุ: simeprevir ไม่ให้ไช้ในสายพันธุ์1a ที่มีQ80k variant

สูตรที่ 5: ยาสูตรผสมระหว ่าง paritaprevir ขนาด 150 มิลลิกรัม และ ritonavir ขนาด 100 มิลลิกรัม และ ombitasvir ขนาด 25 มิลลิกรัม วันละ1ครั้ง ร่วมกับ dasabuvirขนาด250มิลลิกรัมรับประทานวันละ2ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ หมายเหตุ: ให้ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร ่วมด้วยในสายพันธุ์ 1a

ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง

สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์

สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร ่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วม กับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์

สูตรที่ 4: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร ่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์

สูตรที่ 5: ยาสูตรผสมระหว่าง paritaprevirขนาด150มิลลิกรัมและritonavir ขนาด 100 มิลลิกรัม และ ombitasvir ขนาด 25 มิลลิกรัม รับประทานวันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ dasabuvir ขนาด 250 มิลลิกรัม รับประทานวันละ 2 ครั้ง และ ribavirinรับประทานวันละ2ครั้ง ให้การักษานาน 12สัปดาห์สำหรับสายพันธุ์ 1b และนาน 24 สัปดาห์สำหรับสายพันธุ์1a

การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง สายพันธุ์ที่ 2

ผู้ป่วยที่มีหรือไม่มีภาวะตับแข็ง

สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง และ ribavirinรับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับsofosbuvir รับ ประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์

สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละครั้ง ร่วมกับ ribavirinรับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่ไม่มีตับแข็ง และนาน 16 ถึง 24 สัปดาห์ในผู้ป่วยที่ มีภาวะตับแข็ง

การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง สายพันธุ์ที่ 3

๐ ผู้ป่วยที่ยังไม่มีภาวะตับแข็ง สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง และ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร ่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 24 สัปดาห์ สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ daclatasvirรับประทานขนาด60มิลลิกรัมวันละครั้งเป็นเวลานาน 12สัปดาห์ ๐ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง และ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ สูตรที่ 2: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ daclatasvir รับประทานขนาด 60 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ribavirin รับประทานขนาด 1,000-1,200 มิลลิกรัม โดยแบ่งรับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 16 ถึง 24 สัปดาห์ หมายเหตุ: รักษาเป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ในกรณีที่เป็นเพียง bridging fibrosis

การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง สายพันธุ์ที่ 4

๐ผู้ป่วยที่ยังไม่มีภาวะตับแข็ง

สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด90มิลลิกรัมวันละ 1ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์

สูตรที่ 4: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลา นาน 12 สัปดาห์

๐ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง

สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์

สูตรที่ 4: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร ่วมกับ simeprevir รับประทานขนาด 150 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ribavirin รับประทานวันละ 2 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์ ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถใช้ยา ribavirin ได้ให้รักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์

การรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง สายพันธุ์ที่ 5 และ 6

๐ ผู้ป่วยที่ยังไม่มีภาวะตับแข็ง

สูตรที่ 1: pegylated interferon ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง สัปดาห์ละ 1 ครั้ง และ ribavirinรับประทานวันละ 2 ครั้ง ร่วมกับ sofosbuvir รับประทาน ขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์

สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง เป็นเวลานาน 12 สัปดาห์

๐ ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง

สูตรที่ 3: sofosbuvir รับประทานขนาด 400 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ledipasvir รับประทานขนาด 90 มิลลิกรัม วันละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ribavirinรับประทานวันละ2ครั้งเป็นเวลานาน 12สัปดาห์ในผู้ป่วยที่ไม่สามารถ ใช้ยา ribavirin ได้ให้การรักษานานขึ้นเป็น 24 สัปดาห์

ตารางสรุปแนวทางการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง

ผู้ป่วยที่ไม่มีภาวะตับแข็ง

ไม่มีภาวะ ตับแข็ง

SOF/Peg/ RBV S

SOF/RBV

SOF/LDV

AbbVie’s

SOF/SMP

SOF/DCV

G1a

12 สัปดาห์

8 - 12 สัปดาห์

12 สัปดาห์ + RBV

12 สัปดาห์

G1b

12 สัปดาห์

24 สัปดาห์

12 สัปดาห์

G5/6

12 สัปดาห์

คำย่อ. G, genotype; DCV, daclatasvir; LDV, ledipasvir; Peg, pegylated interferon; SOF, sofosbuvir; SMP, simeprevir; RBV, ribavirin. AbbVie’s สูตรยาประกอบด้วย paritaprevir, ritonavir, ombitasvir และ dasabuvir

ตารางสรุปแนวทางการรักษาผู้ป่วยที่ติดเชื้อไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง

ผู้ป่วยที่มีภาวะตับแข็ง

ไม่มีภาวะ ตับแข็ง

SOF/Peg/ RBV S

SOF/RBV

SOF/LDV

AbbVie’s

SOF/SMP

SOF/DCV

G1a

12 สัปดาห์

24 สัปดาห์ 12 สัปดาห์+ RBV

24 สัปดาห์+ RBV

24 สัปดาห์ 12 สัปดาห์+ RBV

G1b

24 สัปดาห์+ RBV

12 สัปดาห์

16-20 สัปดาห์

12 สัปดาห

12 สัปดาห์

16-24 สัปดาห์+ RBV

12 สัปดาห์

24 สัปดาห์ 12 สัปดาห์+ RBV

G5/6

12 สัปดาห์

24 สัปดาห์ 12 สัปดาห์+ RBV

หมายเหตุ: สูตรยาที่มีpegylated interferon และ/หรือ ribavirin ให้บริหารยาดังนี้

๐ กรณีที่รักษาด้วย pegylated interferon alfa-2a ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนังขนาด 180 ไมโครกรัมสัปดาห์ละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ribavirin รับประทานขนาดวันละ

- 1,000 มิลลิกรัม สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 75 กิโลกรัม

- 1,200 มิลลิกรัม สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตั้งแต่75 กิโลกรัมขึ้นไป

๐ กรณีที่รักษาด้วย pegylated interferon alfa-2b ฉีดเข้าชั้นใต้ผิวหนัง ขนาด 1 ถึง 1.5 ไมโครกรัมต่อน้ำหนัก 1 กิโลกรัม สัปดาห์ละ 1 ครั้ง ร่วมกับ ribavirin รับประทานขนาดวันละ

- 800 มิลลิกรัม สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักน้อยกว่า 65 กิโลกรัม

- 1,000 มิลลิกรัม สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตั้งแต่65 กิโลกรัมถึง 85 กิโลกรัม

- 1,200มิลลิกรัมสำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักมากกว่า85กิโลกรัมถึง105กิโลกรัม

- 1,400 มิลลิกรัม สำหรับผู้ป่วยที่มีน้ำหนักตั้งแต่105 กิโลกรัมขึ้นไป

๐ กรณีที่รักษาด้วย ribavirin โดยไม่มีpegylated interferon ร่วมด้วย ให้ขนาดยาเช่นเดียวกับผู้ป่วยที่ใช้ribavirin ร่วมกับ pegylated interferon alfa-2a

ข้อห้ามของการรักษาโรคไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง ด้วยยา interferon และ ribavirin

- ผู้ป่วยตับแข็งที่เป็นมากแล้ว (decompensated cirrhosis)

- มีประวัติแพ้ยา interferon และ / หรือ ribavirin

- ภาวะซึมเศร้ารุนแรงที่ยังควบคุมไม่ได้

- ตั้งครรภ์หรือไม่เต็มใจที่จะยินยอมในการคุมกำเนิด

- ได้รับการผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะ ยกเว้นการผ่าตัดเปลี่ยนตับ

- มีโรคที่เป็นข้อห้ามต่อการใช้ยา interferon

- มีโรคร่วมต่างๆที่ยังรักษาควบคุมโรคได้ไม่ดีเช่น ความดันโลหิตสูงเบาหวาน โรค หัวใจและหลอดเลือด ถุงลมโป่งพอง และโรคธัยรอยด์เป็นต้น

ค้นหาบล็อกนี้

ยารักษาไวรัสตับอักเสบซี

แนวทางการดูแลรักษาผู้ป่วยไวรัสตับอักเสบ ซี เรื้อรัง

ความคิดเห็น

แสดงความคิดเห็น

โพสต์ยอดนิยมจากบล็อกนี้

ภัยเงียบที่คุกคามคนไทย ไวรัสตับอักเสบซี

Sofosbuvir+ Velpatasvir ขายยารักษาไวรัสตับอักเสบซี

กลุ่มเสี่ยงต่อไวรัสตับอักเสบซี และอาการที่สังเกตได้